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日志

 
 

EMDR 治疗产后创伤所致 PTSD(产后创伤硬货)  

2017-10-31 15:34:19|  分类: 心理分析 |  标签: |举报 |字号 订阅

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EMDR 中国学组研究简报   

EMDRIA 研究摘要 第一期

2017-10-28

本期翻译:上海交大附属新华医院 王周烨,王姗姗

校对:张劲松

根据 PATTCh 的报道  (“ 产后创伤的干预和治疗 ” ,Prevention  and  Treatment  of  Traumatic Childbirth)“25-34%的产妇报告她们的生产经历有创伤性”。所谓创伤性生产是当个体(母亲、父亲或目睹人)相信母亲或她的婴儿处于危险中,或对母婴的躯体或心理存在的完整性带来严重威胁”。一些妇女在产后发展为 PTSD。在 PATTCh的报道中,该人群中所有产次后的 PTSD 发病率 1.5-9%。另据 Huffington 报道产后支持国际组织认定 9%的产妇有PTSD 经历。

不论这些数据是否准确,都提示有相当数目的妇女患有此障碍。一旦她们患病,新生儿和其家庭都受影响。下面是几个用 EMDR 治疗心理创伤的相关研究,这些研究提示需要更多的相关研究。 

Stramrood, C. A., van der Velde, J., Doornbos, B., Marieke Paarlberg, K., Weijmar Schultz, W. C. M.,& van Pampus, M. G. (2012,March). Birth, 39(1), 70-76.

患者观察者:眼动脱敏再加工治疗产后创伤性应激.

背景:由于缺乏足够的研究,对于产后有创伤后应激的妇女还没有有效的标准化干预措施。本文的目的是评估对产后出现创伤后应激障碍症状的妇女进行 EMDR 治疗的可能性。EMDR 在国际上被公认为是干预创伤后应激障碍的措施之一,但对于分娩有创伤性的妇女的疗效却知之甚少。

方法:三例女性患者,在她们分娩第一个孩子后都出现了产后创伤后应激症状,在她们第二次怀孕时进行了 EMDR 治疗。患者 第一次分娩时间非常长,最终在胎头吸引术失败的情况下进行了紧急剖宫产,而出现了创伤后应激症状。患者 在分娩时遭受了二度阴道撕裂,导致疼痛和无法进行性生活多年。患者 发生严重先兆子痫,产后需要静脉注射治疗。

结果:在第二次怀孕期间,对患者进行了标准化的 EMDR 治疗。与治疗前相比,治疗减轻了创伤后应激症状、增加了他们对怀孕和即将分娩的信心。尽管分娩还是带来了并发症,患者 A(因为胎头吸引不足而进行了第二次剖宫产);患者 B(二度阴道撕裂,但这次没有后续的性交困难);患者 C(产后出血、产后高血压需要静脉注射治疗),但她们都能积极地回顾第二次分娩的经历。

 

结论EMDR 治疗减轻了三名妇女的创伤后应激症状。她们对尝试阴道分娩充满信心而不是要求择期剖宫产。我们建议进行一项大规模的针对产后创伤后应激障碍的妇女的随机对照研究,以评估 EMDR 治疗对该群体的疗效。

Baas, M. A. M., Stramsrood, C. A. I., Dijksman, L. M., de Jongh, A., & van Pampus, M. G. (2017).

European Journal of Psychotraumatology, 8, 1.

优化研究:EMDR 治疗分娩前孕妇的创伤后应激障碍和孕妇对分娩的恐惧:一项多中心随机对照研究

背景:大约 3%的妇女在分娩后患上创伤后应激障碍(PTSD),7.5%孕妇对分娩有一种病态的恐惧(FoC)。妊娠期间FoC 或分娩相关的创伤后应激障碍(后续)可能导致孕妇要求择期剖宫产以及不良的产科和新生儿情况。EMDR 治疗已被证明对一般的 PTSD和几种恐惧症的亚型是有效的,但对怀孕期间进行 EMDR 治疗的效果却知之甚少。

目的:描述最佳的研究方案流程。本研究的目的是确定 EMDR 治疗对于有分娩相关PTSD  FoC 的孕妇是否是一个安全和有效的治疗方法。此外,将分析这种治疗方法的成本效益比。

方法:单盲优化研究由 2 个重叠设计的随机对照试验(RCT)组成。在阿姆斯特丹、荷兰的一些医院和社区助产室进行,所有符合条件怀孕  20 周孕妇都被要求填写 Wijma分娩预期问卷(WDEQ)来评估 FoC。经产妇也会被要求做 DSM-5 创伤后应激障碍检查表(PCL-5),来筛查可能的创伤后应激障碍。如果产妇 PCL-5 的评分高于临界值,临床医生会使用 PTSD 量表(CAPS-5)并根据 DSM-5 来评估 PTSD50 例分娩相关的 PTSD产妇和 120  FoC 产妇被随机分配到心理学家进行 EMDR 治疗组或者日常照料组。目前正在接受心理治疗的产妇或年龄小于 18 岁的产妇将被排除。主要结果是评估分娩相关PTSD  FoC 症状的严重程度。次要结果是 PTSD 诊断的百分比、剖宫产的百分比、主观分娩经验、产科和新生儿并发症以及照料的费用。

结果:研究结果为 EMDR 治疗孕妇 PTSD  FoC 的安全性和可能的有效性提供了更多的说服力。

结论:这项研究是第一项研究 EMDR 治疗产后 PTSD  FoC 疗效以及安全性的 RCT研究。

van Duren-Gelderloos, M., & Bakker, E.

(2015). European Health Psychologist. 17(S),873.

EMDR 是否对治疗女性产后创伤后应激障碍有效?

背景: 不良的分娩经历会引发心理疾病,例如产后抑郁,焦虑,精神错乱以及创伤后应激障碍 (PTSD).眼动脱敏与再加工技术(EMDR) 已被证实可以有效缓解一些特定群体的 PTSD 症状。我们旨在研究 EMDR 对治疗女性产后创伤后应激障碍的有效性。

方法:接受 EMDR 治疗产后创伤经历的女性 (n= 26, 平均年龄=30,9) ,在治疗前(T1)和治疗后(T2)完成 PTSD 评估问卷(荷兰事件影响量表), 特征焦虑问卷 (STAI), 抑郁评估(SCL-90) 和生活质量评估(RAND36) 

结果: 初步结果显示,被试治疗前后的《荷兰影响事件量表》得分、《STAI》量表得分和《SCL-90》的抑郁分量表的得分均有显著差异 (p<0.001). 治疗后,被试《生活质量量表》的心理健康和社会功能得分显著提高 (p<0.05).

讨论:研究表明 EMDR 可以显著降低女性产后创伤经历的 PTSD 症状,减少焦虑、抑郁水平,提升心理健康和社会功能水平。

Lapp, L. K., Agbokou, C., Peretti, C.-S., & Ferreri,F.

(2015). Journal of Psychosomatic Obstetrics& Gynecology, 31 (3), 113-122.

产后创伤后应激障碍的管理:综述

摘要: 产后创伤后应激障碍(PTSD)的患病率和高危影响因素已在众多研究中被广泛提及,但是,它的管理和治疗方法却才开始被研究。本研究旨在对关于产后 PTSD 干预方法的效果研究进行系统阐述。使用 MedLine, PILOTS, CINAHL and ISI Web of Science等数据库系统地检索随机对照试验,预实验和个案研究,检索的关键词为:PTSD,分娩,治疗和干预。参考文献中检索到的文章也被用作补充搜索。一共检索了 篇文献,其中有 篇文献被认定为事后解释或者心理辅导(个随机对照试验和 个预实验);另外,还有 篇文献为病例报告,主要阐述认知行为疗法(CBT)对两位产后女性的治疗效果;还有 篇预实验主要是关于眼动脱敏与再加工技术(EMDR)。总的来说关于管理女性产后PTSD 的文献非常有限,结果和非产后相关文献的研究一致:事后解释和心理辅导并不能确定有效,而 CBT  EMDR可以改善 PTSD 状况,但是需在严格的实验控制条件下才能得出这样的结论。

Kendall-Tackett, K. (2014).

Clinical Lactation, 5(2), 56-61. https://doi.org/10.1891/2158-0782.5.2.56

对产后母亲创伤后应激相关障碍的干预

摘要: 哺乳顾问是最初的保健服务提供者,她们可以看到母亲们经历艰难的生产。因

此,在这些关键的时刻里,她们可能是母亲们最主要的支持和信息来源。有一些国际委员会认证哺乳顾问 (IBCLC)的执业范围还包括创伤知会服务,包括帮助妈妈们识别可能出现的创伤症状和创伤后应激障碍(PTSD),并且强调哺乳问题可能是产后创伤的后果。

IBCLCs 会告诉母亲们她们的治疗方案,让她们获得额外的支持来源。这篇文章表明哺乳问题可能会随着 PTSD 的治疗方案而出现,IBCLCs 可以给母亲们分享这些知识。

本期翻译:上海交大附属新华医院 王周烨,王姗姗

校对:张劲松?

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